猝死是指各種原因引起的出乎意料的突然死亡，是臨床上最危急、最兇險(xiǎn)的情況，表現(xiàn)為呼吸、心搏的驟停，主要為心臟性猝死。我國心臟性猝死患者數(shù)居世界之首，每年發(fā)病人數(shù)超過50萬，并有逐年遞增的趨勢。平均每1分鐘就有1人發(fā)生心臟性猝死，但由于缺乏必要設(shè)備配置以及公眾對心臟驟停和室顫急救知識的缺乏，搶救的成功率不到1%；而在美國，心臟性猝死搶救成功率近30%。因此，促進(jìn)全體公民對心肺復(fù)蘇技術(shù)的認(rèn)識和掌握，勢在必行。

心肺復(fù)蘇術(shù)的意義

人體對于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織。如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，血氧供應(yīng)中斷，超過4分鐘腦組織就會受到損傷。心臟驟停后的4分鐘內(nèi)是施救的黃金時(shí)間，如果有人能在4分鐘之內(nèi)對該類傷病員實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，便能夠加倍或3倍地提高傷病員的生存率。之后每延誤1分鐘，患者的存活率就會下降10%。

心肺復(fù)蘇術(shù)，即是暫時(shí)用人工的力量使心臟擠出血液，維持血液循環(huán)（胸外按壓）；借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留（人工呼吸）。以這樣的方法，使含氧的血液在全身循環(huán)，灌注組織細(xì)胞，減少、延緩由缺氧對人體帶來的損傷。在這個(gè)人工維持心跳呼吸的過程中，也在刺激著、“喚起”著心跳呼吸的自行恢復(fù)。

急救前期

判斷現(xiàn)場環(huán)境

現(xiàn)場急救的第一原則是保護(hù)自己的安全，因此在發(fā)現(xiàn)傷員后應(yīng)首先檢查現(xiàn)場是否安全。若安全，可當(dāng)場進(jìn)行急救；若不安全，須將傷員轉(zhuǎn)移后進(jìn)行急救。

判斷生命體征 

在確定周圍環(huán)境安全后，應(yīng)先檢查傷員是否喪失意識，有無自主呼吸、心跳。

判斷意識：輕拍重呼——可輕拍傷員肩膀，大聲呼喊傷員名字，如未獲得回應(yīng)，則表明其意識已喪失。此時(shí)應(yīng)立刻高聲呼救，尋求其他人的幫助，撥打120。

判斷呼吸：一聽二看三感覺——將一只耳朵放在傷員口鼻附近，聽傷員是否有呼吸聲音，看傷員胸廓有無起伏，感覺臉頰附近是否有空氣流動。

判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動——頸動脈的位置在氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。

一般以一手食指和中指放在患者氣管正中部，然后向旁邊移動越兩指，觸摸患者頸動脈處以感覺有無搏動（切忌同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動脈，容易發(fā)生危險(xiǎn)）。檢查脈搏的時(shí)間一般不能超過10秒，以免延誤施救。如10秒內(nèi)仍不能確定有無脈搏，應(yīng)立即實(shí)施胸外按壓。

注意：如患者頸部有傷，可觸摸股動脈或聽心音。患者心跳停止后，可有短暫抽搐，隨即四肢軟癱，但呼吸不一定立刻停止，可有數(shù)次奮力呼吸（俗稱“捯氣”）。因此，只要摸不到脈搏，就可以判定心跳停止。

啟動緊急醫(yī)療服務(wù)

如發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)無呼吸，有多名急救者在現(xiàn)場時(shí)，其中一名急救者立即按步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，由另一名啟動緊急醫(yī)療服務(wù)（撥打120），取來除顫儀（如果有條件）。

若只有一名施救者，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期(2min)的心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再撥打120，之后繼續(xù)急救。

準(zhǔn)備復(fù)蘇

首先要將患者擺放在正確的體位：仰臥在堅(jiān)硬的平面上，若要在床上進(jìn)行搶救，應(yīng)撤除患者身下的軟墊或在患者背部墊以硬板。解開患者的衣物暴露前胸。施救者位于患者一側(cè)，兩腿與肩同寬，跪貼或站立于其肩、胸部旁。

注意：需要移動患者時(shí)，如果患者有頭頸部有外傷或是疑似外傷，必須把頭，頸以及身體當(dāng)作一個(gè)整體單位來轉(zhuǎn)動（同軸轉(zhuǎn)動），避免頸部或背部的屈曲或扭曲，以保護(hù)頸椎。 

開始急救

胸外按壓

位置：心肺復(fù)蘇術(shù)按壓的位置為人體雙乳頭與前正中線交界處的胸骨上。　　

定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到身體中間摸到交接點(diǎn)（劍突），取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，前一只手疊加于上，手指鎖住，指尖抬起，這里就是按壓點(diǎn)。

姿勢：一手掌跟壓在胸骨，一手重疊其上，手指不能接觸胸壁，雙臂伸直，雙肘關(guān)節(jié)內(nèi)收(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線，與地面垂直)。

按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力以掌根為著力點(diǎn)進(jìn)行按壓，如此有力、快速、有節(jié)奏地持續(xù)進(jìn)行。

按壓原則：　

①頻率：100-120次/分；

②按壓幅度：5-6cm；

③壓下與松開的時(shí)間基本相等；

④壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈；

⑤放松時(shí)掌根部不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位；

⑥手指不能接觸胸壁，以避免用力不均對患者造成損傷　　　

⑦按壓-通氣比值：30：2。

注意：持續(xù)的胸外按壓能確保有效的血流灌注，要盡可能避免中斷按壓。

開放氣道

昏迷的人常常會因舌后墜而造成氣道堵塞，在進(jìn)行人工呼吸前，應(yīng)先確保患者氣道暢通。

仰頭抬頦法：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。

推舉下頜法：僅在懷疑頭部或頸部損傷時(shí)使用，因?yàn)榇朔梢詼p少頸部和脊椎的移動。

注意：開放氣道的同時(shí)應(yīng)迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，使呼吸道通暢。有假牙者應(yīng)取出假牙。

人工呼吸

實(shí)施口對口人工呼吸的方法是：讓患者頭部后仰，一手將其下頜向上抬起，保持氣道通暢，另一手捏緊患者鼻孔，吸氣后緊貼患者口唇，完全包住患者口部，口對口密閉吹氣，與此同時(shí)，施救者的眼睛需觀察患者的胸廓是否因氣體的灌入而擴(kuò)張，每次通氣時(shí)間要在1秒以上，氣吹完后，松開捏著鼻子的手，讓氣體呼出（開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上）→胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落）。

如患者面部受傷，或者若異物過多，妨礙進(jìn)行口對口人工呼吸，可進(jìn)行口對鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，向患者的鼻子深吹一口氣，然后移開救護(hù)者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開。

注意：

①每6-8秒進(jìn)行一次通氣（即呼吸頻率8-10次/min）；

②在通氣時(shí)不需要停止胸外按壓；　　

③在口對口人工呼吸時(shí)要用呼吸膜等工具，蓋在患者的口部，防止患者體內(nèi)細(xì)菌傳播，在沒有呼吸膜保護(hù)的情況下急救員可以不進(jìn)行人工呼吸；

④給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；

⑤人工呼吸開始時(shí)先緩慢吹氣兩次，以擴(kuò)張萎陷的肺臟；

⑥如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；

⑦避免過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）。

電除顫

室顫是成人心臟驟停的最初發(fā)生的較為常見而且是較容易治療的心律。對于室顫患者，如果能在意識喪失的3-5min內(nèi)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇及除顫，存活率是最高的。在有條件的情況下，除顫的優(yōu)先級別高于胸外心臟按壓。

持續(xù)心肺復(fù)蘇

為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，《國際心肺復(fù)蘇指南》推薦的按壓-通氣比率為30：2。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。因?yàn)檠芯勘砻鳎诎磯洪_始1～2分鐘后，操作者按壓的質(zhì)量就開始下降（表現(xiàn)為按壓頻率和幅度以及胸壁復(fù)位情況均不理想）。《國際心肺復(fù)蘇指南》更強(qiáng)調(diào)持續(xù)有效胸外按壓，快速有力，盡量不間斷，因?yàn)檫^多中斷按壓，會使冠脈和腦血流中斷，復(fù)蘇成功率明顯降低。

單人：每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。每5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，進(jìn)行一次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇。　

雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。

判斷復(fù)蘇效果

急救中大約每2分鐘重新評估病人是否恢復(fù)意識和呼吸。

觀察頸動脈搏動：按壓有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。

觀察自主呼吸：若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。

復(fù)蘇有效指征：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動，出現(xiàn)睫毛反射；口唇、甲床由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅，肢體轉(zhuǎn)溫，甚至四肢可活動；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對光反射。

急救終止

出現(xiàn)以下情況時(shí)，可終止急救：

①患者自主呼吸及心跳獲得良好恢復(fù)，甚至恢復(fù)了意識，此時(shí)可結(jié)束心肺復(fù)蘇。

②由其他急救人員接替搶救，或者專業(yè)急救人員到場，承擔(dān)了復(fù)蘇工作。

③心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。

④腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇。

⑤當(dāng)現(xiàn)場出現(xiàn)危險(xiǎn)，威脅到搶救人員的安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時(shí)。

附：胸外叩擊法 

在某些嚴(yán)重傷病和意外發(fā)生時(shí)，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。　　

懷疑病人發(fā)生室顫時(shí)，立即將手握成拳狀，在胸骨中下段，距胸壁15～25厘米，較為有力地叩擊1～2下。 相當(dāng)于100～200焦耳的直流電，有時(shí)可以起到除顫的作用，使病人恢復(fù)心跳和神志。叩擊無效則不再進(jìn)行，隨即進(jìn)行胸外心臟按壓。