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技術文章
溺水急救流程及急救誤區
每年一到夏天，最讓人痛心的，莫過于各地頻發的溺亡悲劇。往往只是短短的幾分鐘時間，鮮活的生命就離開了人世。根據世衛組織的統計，全球每年約有372000人死于淹溺，喪失性命。規范的急救操作，有助于在關鍵時刻挽救一條生命，越多人掌握正確的急救技能，其實也越能互相增添安全保障，助人也助己。那么究竟對溺水者實施急救，先做什么后做什么？
01關于溺水的幾個概念
1、溺水概念：人體淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡反射性的引起喉痙攣以致窒息和缺氧，稱之為溺水。
2、淹溺可分為淹沒和浸泡。
淹沒指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時數分鐘后即可出現窒息與心臟驟停。
浸泡是指頭部露出于水平面之上，大多數情況下是借助于救生衣時的表現。
3、世界衛生組織共識中指出，溺水是一個“因淹沒/浸入在液體中，而發生呼吸損害的過程 (the process of experiencing respiratory impairment from submersion/immersion in liquid)”. 溺水是一個過程，而非一個結局。
4、溺亡是未成年人意外事故的“頭號殺手”。當前正值雨季和汛期，河流、湖泊、水庫、溝渠、池塘等水量增大；暑假將至，隨著氣溫上升，因野外游泳、嬉水等引發的溺亡事故將進入高發期。
02溺水的機制
在正常游泳時，人們會在水下吐氣，而在水上換氣。在意外浸沒于水中，人會不自覺地吸入或吐出水分。
當患者被水淹沒時之后，淹溺者起初會屏住呼吸，在這一過程中，淹溺者會反復吞水。隨著屏氣的進行，淹溺者會出現缺氧和高碳酸血癥。喉痙攣反射可能會暫時地防止水進入到肺內。然而最終這些反射會逐漸減弱，水被吸入肺內。在很多成年人肺中發現大約有150mL的液體，這個液體量（2.2ml/kg）已足夠引起機體出現嚴重的缺氧癥狀。雖然吸入1500mL的液體量會改變機體內環境，但實際臨床中極少發生。
隨氣體交換終止的時間延長，溺水患者因低氧血癥繼發意識喪失、呼吸停止，并最終發生心臟驟停。大多數溺水患者的心臟驟停機制是缺氧，而非心律失常。此時逆轉缺氧可以防止心搏驟停，如不能及時得到救援，患者會死亡。
溺水患者的病情嚴重程度與氣道反應性和吸入的水分多少相關，和液體的滲透壓無關。無論是鹽水還是淡水，都可以通過沖刷肺泡表面活性物質和破壞肺泡-毛細血管膜而引起肺部損傷，干擾氣體交換。
03常見原因
1、心理原因，部分人怕水心理嚴重，遇到水以后驚慌失措、四肢僵硬容易導致溺水，還有些人好奇心重，不當心突然落入水中容易導致溺水，還有賭博比拼，過于逞強好勝也容易導致溺水;
2、生理方面，會游泳的人潛水時間過長，產生缺氧窒息容易導致溺水，還有體力不支、飽食、饑餓、酒后等原因去游泳而導致溺水，寒冷疲勞和用力不當在水中容易發生肌肉痙攣，也容易導致溺水;
3、病理原因，有心血管方面的疾病如精神病，癲癇病，下水之后疾病復發容易導致溺水;
4、技術原因，人突然嗆水之后不會調整呼吸也容易導致溺水，在水中打鬧玩耍的時候，被人按壓在水里時間過長，也容易導致溺水。入水的方式不對，意外受傷這也容易溺水;
5、誤入深水或逆旋渦中，游泳場館的管理不規范，設施存在不安全的隱患。
04溺水的臨床表現
1、輕度：
精神緊張，頻繁咳嗽，但神志清楚，血壓可有輕度升高。
2、中度（落水時間1-2分鐘）
頭痛、視物模糊、劇烈咳嗽、胸悶及胸痛、神志模糊、煩躁不安，呼吸表淺、緩慢、不規則，血壓下降、心率緩慢、皮膚發紺、顏面腫脹、球結膜充血、口鼻充滿泡沫或泥污。
3、重度（落水時間3-4分鐘）
昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數小時可有寒戰、發熱；冷水淹溺者可有低溫綜合癥。
神志改變明顯，有昏睡、昏迷、抽搐和肌張力增加，呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干濕啰音，偶有喘鳴音、心律失常、心音微弱或消失，腹部膨脹，四肢厥冷，有時伴有頭、頸部損傷。
05溺水現場急救原則
1、脫離溺水環境：首先需要施救人會游泳。若不會游泳，可以向溺水者扔繩子、棍子等將溺水者拽上岸。
2、通暢呼吸道：將溺水者放平，迅速清除溺水者口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物。
3、對呼吸心跳停止者立即進行心肺復蘇：如果溺水者溺水時間較長，并出現了呼吸停止，此時馬上將其放平，把他的呼吸道打開，并進行心肺復蘇。
對合并頭頸部外傷者，要按頭頸部外傷院前處置原則處理。
06溺水的急救措施
1、“我不會游泳，掉進水里該怎么辦？”
對于不會游泳的人來說，意外掉進水中往往都會非常慌張，在水里瞎撲騰，實際上這樣反而會降低生存的幾率。
因此，如果你掉進水中，最重要的就是先學著讓自己冷靜下來。
1.如果身邊有漂浮物一定要抓緊，借力浮出水面，同時如果周圍有人應立即呼救；
2.如果周圍沒有人，要盡可能放松全身，如果下沉可以將雙手下壓，在頭部露出水面的同時口鼻用力吸氣。淺呼氣，深吸氣。
3.如果可以，嘗試讓自己采取仰泳位，將頭部后仰，讓口鼻可以露出水面呼吸，雙手和雙腿有規律地劃水，不要驚慌，保存體力，等待救援。
2、“我會游泳，但在水中出現意外情況怎么辦？”
2.1水中突然腿抽筋
如果周圍有人，第一時間向周圍人說明自己腿抽筋的情況，如果可以堅持，盡快游到岸邊；
如果周圍沒有人或已經無法動彈，可以調整為仰泳姿勢，用手將抽筋那條腿的腳趾用力向腳背側掰，待痙攣緩解后再慢慢游回岸邊。
2.2被水草纏住
如果被水草纏住不要驚慌，不要亂蹬，以免水草越纏越緊。
如果周圍有人，要向他們求助；如果周圍沒有人，可以先深吸一口氣，潛入水中，慢慢解開或扯斷水草，并盡快離開水域。
實際上，不管你是否會游泳，最重要的預防溺水的手段都是——不要前往不熟悉、無安全設施、無救援人員的水域游泳。
3、把溺水者救上岸之后，我們應該怎么做？
3.1溺水者還有呼吸
我們要立刻判斷其生命體征，用力拍打溺水者的肩膀，大聲呼喊：你聽得到么？如果溺水者還有呼吸，意識清醒，可以給他蓋上毛巾保暖，并觀察是否有其他不適，再到醫院進一步檢查。
3.2溺水者昏迷
溺亡的核心原因是嗆水后缺氧，搶救的黃金時間只有4分鐘，因此當溺水者被救上岸，最關鍵的救治措施就是盡快使其恢復呼吸。
很多人有一個錯誤的認識：溺水者只是喝多了水，把水倒出來就可以。實際上，控水無法改善缺氧的狀態，反而會耽誤救援時間，還可能導致胃部食物殘渣回流，堵塞喉嚨、鼻腔，再次造成窒息。因此，緩解缺氧，正確的心肺復蘇才是關鍵！
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